Voornaam * Achternaam * Emailadres * Geboortedatum * Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar19221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Jaar Geslacht * M V Postcode * Gemeente * UiTPAS nummer Noodnummer (te bereiken tijdens de jogging) * Afstand * Kinderloop Parcours 5 km Parcours 10 km Ik geef toestemming dat mijn persoonsgegevens door Pallieterjogging mogen bewaard en verwerkt worden met als doel het organiseren van de Pallieterjogging, het communiceren met deelnemers en het publiceren van de uitslag na afloop van het evenement. Inschrijven
PALLIETERJOGGING